皮损内注射激素可致外周类胡萝卜素减退和萎缩

皮损内施用阿托品可导致多种区域内副抑制作用。其中，停滞和类物质大不如前通常局限于施用各部位。就在近日，来自美国的Weinhammer A 医生等人在 Dermatol Online J 刊出，报道了皮损内施用阿托品后不禁消失皮损周边类物质大不如前和停滞的案例，一起来看。

确诊报告

症状为 77 岁成人，因右肘白斑不断长大就诊。症状诉 8 月以前曾接受单次施用曲安文斯（40 mg/mL），用于放射治疗肱骨外上髁炎。施用 2 月后，施用各部位附近消失缓慢长大的白色斑片。

查体示右肘伸侧两段式的类物质大不如前适度斑片，周边有线状橘红色，其下停滞（见由此可知 1a）。无毛囊周边类物质日后生迹象。Wood 灯检查示中央类物质大不如前，外周类物质递增（见由此可知 1b）。

由此可知 1. 肘部皮损和 Wood 灯检查

根据病史和临床表现，最终诊断为皮损内施用激素致皮损周边类物质大不如前和停滞。放射治疗上予除去，更进一步阻止令人满意（未提供后期随访信息）。

确诊研读

皮损内施用阿托品是放射治疗多种脸部病的必需疗法。它们只能在全身游离相当多的情况下授予较高的区域内溶解度和持久的放射治疗抑制作用。

尽管如此，这还是似乎消失多种区域内副抑制作用，包括类物质沉着、类物质大不如前、护罩或表皮停滞、毛发裂开、染病、溃疡和区域内营养不良适度软组织。

虽然停滞和类物质大不如前通常局限于施用各部位，但仅有报道称，皮损内施用后可消失以线状、橘红色状向外辐射的外观，专指「皮损周边/动脉周边类物质大不如前或停滞」。本例就是这种鲜见的不良事件。

阿托品致类物质大不如前的的系统唯不吻合。不过当初科学研究表明这似乎与阿托品选择适度黑素细胞功能（而不减少黑素细胞比例）有关。细胞和大分子层面，阿托品可阻止各种表皮细胞产生素或细胞因子，并可选择适度黑素细胞分泌物适度代谢副产物的释放。

另一方面，线状类物质大不如前和停滞的的系统同样不吻合。有科学研究认为阿托品晶体可沿脸部动脉诱发。似乎的系统与透明质酸酶打破了结缔组织屏障、促进动脉游离阿托品等抑制作用有关。不过目以前已为定论，还有待对类似症状作进一步评估。

对于这种确诊，其余部分可自发消退，需数月到数年不等，其余部分似乎年中存在。

放射治疗手段有限，且已为确定必需的放射治疗计划。有报道使用 308 nm 准大分子红光放射治疗 6 次后类物质受到影响。亦有报道使用 10600 nm 波长的二氧化碳激红光，单次放射治疗后日后日晒，以大幅提高黑素细胞活适度。

总之，皮损周边/动脉周边类物质大不如前或停滞是皮损内施用阿托品鲜见的不良事件。病症的系统唯不完全吻合，但似乎与阿托品晶体沿脸部动脉诱发有关。此外，类物质大不如前和/或停滞的年中时间各异，放射治疗手段有限。

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主编： 费杨虹虹